CAVERNOMA DE LA VENA PORTA PDF

Cavernoma de la vena porta. Tres pacientes reiteraron hemorragia digestiva alta, uno en tres y otro en cuatro oportunidades. Facultad de Medicina. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Fecha recibido: 25 de julio

Author:Terisar Gubei
Country:Cayman Islands
Language:English (Spanish)
Genre:Education
Published (Last):20 January 2012
Pages:160
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ISBN:627-9-35475-866-7
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Introducciуn La cavernomatosis portal se define como una red de venas cuyo calibre, inicialmente, es milimйtrico o microscуpico. Con posterioridad, este calibre aumenta y contiene flujo portal hepatopetal. Es la consecuencia de una oclusiуn trombуtica y crуnica del sistema portal extrahepбtico. La localizaciуn del cavernoma y su extensiуn dependen de la ubicaciуn de la trombosis en el sistema portomesentericoesplйnico.

Se describiу por primera vez en , durante la autopsia de un paciente de 44 aсos, quien falleciу de una trombosis mesentйrica extensa, despuйs de aсos de dolor abdominal sin explicaciуn.

En , el diagnуstico fue atribuido a Pick. En , Klemperer elaborу la primera hipуtesis etiolуgica cuando postulу que un hamartoma ocupaba el pedнculo hepбtico. Sуlo en se realizу la primera descripciуn intraoperatoria, de Fraser.

En muy raras ocasiones es por atresia, agenesia o estenosis congйnita de la vena porta, cuando las causas principales del cavernoma son las mismas que producen trombosis portal. Se presenta por asociaciуn de factores de riesgo local y una enfermedad trombofнlica.

Niсos La causas mбs frecuentes son onfalitis o cateterizaciуn umbilical. Clнnica Los signos clнnicos se relacionan con la hipertensiуn portal extrahepбtica y, en algunas ocasiones, con la causa especнfica de йsta. Los signos difieren entre adultos y niсos. Niсos Se observa hematemesis por ruptura de vбrices esofбgicas o gбstricas. Hay retardo del crecimiento, por una disminuciуn del flujo portal y aumento en la resistencia a la hormona del crecimiento.

Con frecuencia, presentan dolores abdominales y esplenomegalia. Hay infartos mesentйricos venosos. La hematemesis es menos frecuente en los adultos, con una incidencia de 13 a pacientes por aсo. El volumen y la frecuencia de hematemesis son mбs graves si se presenta el primer episodio a una edad mayor.

El tamaсo del bazo y el grado de hipertensiуn portal no se correlacionan con la frecuencia ni la gravedad de la hematemesis. Diagnуstico Se basa principalmente en la imagenologнa. Ecografнa: Es un mйtodo no invasivo, sensible y barato. Se pueden observar trombos ecogйnicos, con dilataciуn en los vasos proximales y presencia de colaterales.

Hay ausencia de vena porta identificable. Angiorresonancia: Se reserva para una evaluaciуn preoperatoria, en pacientes candidatos a trasplante hepбtico y cuando las otras tйcnicas no dan un diagnуstico concluyente. En esta angiografнa mesentйrica superior, se observa la fase portal, con presencia de cavernomas Figura 1. Figura 1. Angiografнa mesentйrica superior. En esta TAC se observa la presencia de varias colaterales, con cavernomas Figura 2.

Figura 2. Diagnуstico diferencial La colangitis esclerosante o infecciosa, parecida a lo que se observa en pacientes inmunodeprimidos, y el tumor de Klastkin con invasiуn portal. Complicaciones Las principales son biliares, generalmente asintomбticas.

Se producen modificaciones morfolуgicas del бrbol biliar, por compresiуn del lumen biliar o por las lesiones isquйmicas o inflamatorias de la pared biliar. En raras ocasiones, produce engrosamiento aislado de la pared biliar, sin imagen de compresiуn extrнnseca. Las anomalнas radiolуgicas son evidentes, particularmente a nivel del tercio medio y tercio proximal del colйdoco. Se compromete con mayor frecuencia la vнa biliar intrahepбtica izquierda. Tratamiento Los objetivos son: controlar y prevenir la hemorragia gastrointestinal por hipertensiуn portal y prevenir la recidiva o la extensiуn de la trombosis en las venas esplбcnicas o en otros territorios venosos.

Se han observado buenos resultados al realizar tratamiento profilбctico con propranolol o endoscopнa. En caso de hemorragia digestiva activa, la endoscopнa es el procedimiento hemostбtico de primera lнnea.

Tema controvertido es el empleo de vasoconstrictores, porque se postula que podrнan precipitar isquemia intestinal. La anticoagulaciуn debe realizarse siempre en pacientes que tengan estado protrombуtico documentado y riesgo bajo de hemorragia, y que no estйn siguiendo otro tratamiento. En mъltiples estudios se ha descrito que no aumenta la incidencia de hemorragia; tampoco se han presentado muertes mientras reciben este tratamiento.

Sin embargo, no se recomienda el uso indiscriminado de anticoagulaciуn en pacientes con trombosis portal antigua. Aъn es motivo de controversia el lugar que ocupan la derivaciуn o la cirugнa de desvascularizaciуn, y cuбl es el tipo уptimo de intervenciуn que se debe realizar. El riesgo de trombosis o estenosis de la derivaciуn portosistйmica es elevado, por factores precipitantes como las alteraciones trombofнlicas, la cirugнa de la hipertensiуn portal y la esplenectomнa.

La derivaciуn esplenorrenal distal serнa la mбs apropiada, puesto que el bazo permanece en su lugar, pero, con frecuencia, la vena esplйnica estб afectada por la trombosis, por lo que tambiйn se ha utilizado la esplenectomнa y el procedimiento de Sugiura. Algunos trabajos mбs antiguos describen el uso de tratamientos endobiliares, por vнa percutбnea o endoscуpica.

Esto comprende una escleroterapia en el mismo sitio de la prуtesis plбstica, pero, en el momento de colocar estas prуtesis, hay alto riesgo de producir hemobilia. Esta licencia permite el uso, distribuciуn y reproducciуn del artнculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crйdito correspondiente al autor del artнculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

La publicaciуn de estas Actas Cientнficas ha sido posible gracias a una colaboraciуn editorial entre Medwave y la Secciуn de Gastroenterologнa del Hospital Clнnico Universidad de Chile. Portal cavernomatosis. Medwave Dic;3 11 :e doi: Su comentario serб publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la direcciуn editorial considera que su comentario es: ofensivo en algъn sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas polнticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisiуn por pares.

Aъn no hay comentarios en este artнculo. Se puede producir un retraso de 48 horas en la actualizaciуn de las estadнsticas. Ediciуn Abril Comentario Fortalezas y limitaciones de los modelos matemбticos en las pandemias: el caso de COVID en Chile Estudios originales Estudio cuasiexperimental de la toma de decisiones, regulaciуn del comportamiento y metacogniciуn en hombres ecuatorianos Anбlisis.

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